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活动通知

“医院管理年”活动重点知识
发布时间:2017/2/15 17:42:39

第一部分  2007年医院管理年活动有关知识
一、活动主题:以病人为中心,提高医疗服务质量。
二、主要内容:维护群众利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系,优化执业环境。
三、目 的:针对医院管理和发展中存在的问题,落实院长责任,提高医疗质量,降低医药费用,改进服务作风。通过深入的开展医院管理年活动,逐步建立科学、规范的公立医院管理制度,促进社会主义和谐社会建设。
四、核心内容:保证医疗质量和医疗安全。
五、活动范围:全国各级各类医院,重点是公立医院。
六、实施步骤:1、2007年3月:下发通知,全面部署;
2、2007年4月—2008年4月:组织实施;   3、2008年5月:总结表彰。
七、六大工作目标:
1、提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,保证医疗服务的安全性和有效性。
2、改进服务流程,改善就诊环境,方便病人就医。
3、提高服务意识,改善服务态度,转变服务作风,注重诚信服务,增进医患沟通,优化医疗执业环境(新增),构建和谐医患关系。
4、加强财务管理,规范收支管理,完善分配办法,控制医药费用。
5、严格医药费用管理,杜绝不合理收费。
6、加强思想道德教育,树立社会主义荣辱观,加强医院文化建设(新增),推进精神文明建设,纠正损害群众利益的不正之风。
八、39项重点要求——新增内容:
(1)加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人,坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务,以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。
(2)全面推行医院院务公开制度,向社会公开相关信息,接受群众监督,听取群众意见;结合医师定期考核,建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
(3)健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓,落实到位。
(4)坚持公立医院公益性质,坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品,继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。
(5)严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测,提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师,实施临床用药监控,加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
(6)在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念,正确实施治疗和护理措施,密切观察患者病情变化,为患者提供基本生活护理服务,提供康复和健康指导,保障患者安全和护理工作质量。
(7)加强医疗技术和人员资格准入,维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。
(8)加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理,提高质量。
(9)创建平安医院,优化医疗执业环境。
(10)落实各项惠民措施,努力缓解看病贵。
(11)严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定,将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购,做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
(12)加强医院文化建设,强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。
第二部分  医疗工作有关法律法规知识
一、法律法规名称及施行时间
《处方管理办法》2007.5.1                  《医师定期考核管理办法》2007.5.1
《艾滋病防治条例》2006.3.1                《医院感染管理办法》2006.9.1
《医疗机构临床实验室管理办法》2006.6.1    《放射诊疗管理规定》2006.3.1
《医师外出会诊管理暂行规定》2005.7.1      《执行医师法》1999.5.1
中华人民共和国传染病防治法》2004.12.1                 《医疗机构管理条例》1994.9.1
《医疗事故处理条例》2002.9.1              《突发公共卫生事件应急条例》2003.5.9
《护士管理办法》1994.1.1                  《医疗废物管理条例》2003.6.16
《医院工作制度》1982.11.12                《抗菌药物临床应用基本原则》2004.10.9
《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1   《医疗机构临床用血管理办法》1999.1.5
二、《执业医师法》及相关规定,医师分为几级、几类?
医师分为执业医师、执业助理医师两级;类别分为:临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类。
三、《医师定期考核管理办法》规定,医师考核周期和考核程序?
(1)每2年一个考核周期。
(2)定期考核分执业医师考核和执业助理医师考核;考核类别分为临床.中医.口腔.公共卫生。
(3)考核程序分为:一般程序、简宜程序。
(4)符合简宜程序的医师:①5年以上执业经历,考核周期内有良好行为记录;②12年以上执业经历,考核周期内无不良行为记录;③省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
四、《医师定期考核管理办法》规定了什么制度?
国家实行医师行为记录制度,记录医师良好行为和不良行为,作为医师考核的依据之一。
五、《医师定期考核管理办法》规定了哪些情形之一,认定为考核不合格?
(1)在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的;
(2)未经所在机构或者卫生行政部门批准,擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的;
(3)跨执业类别进行执业活动的;
(4)代他人参加医师资格考试的;
(5)在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的;
(6)索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的;
(7)通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的;
(8)出具虚假医学证明文件,参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的;
(9)未按照规定执行医院感染控制任务,未有效实施消毒或者无害化处置,造成疾病传播、流行的;
(10)故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的;
(11)疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责,造成严重后果的;
(12)考核周期内,有一次以上医德考评结果为医德较差的;
(13)无正当理由不参加考核,或者扰乱考核秩序的;
(14)违反《执业医师法》有关规定,被行政处罚的。
六、《医师定期考核管理办法》规定,考核不合格医师卫生行政部门可采取哪些措施?
暂停执业活动3个月至6个月,并接受培训和继续医学教育;暂停执业活动期满,再次考核。对考核合格者允许其继续执业,但该医师在本考核周期内不得评优和晋升;对再次考核不合格的,注销注册,收回医师执业证书。
七、《执业医师法》的基本内容是什么?
(1)加强医师队伍建设,提高医师职业道德和业务素质,保障医师合法权益,保护人民健康。
(2)建立了两个核心制度即:医师资格考试制度、医师执业注册制度。
(3)制定了执业规则。
(4)建立了考核和培训机制。
(5)对执业医师作出了法律责任的规定。
八、执业助理医师的能否独立执业?执业医师和执业助理医师的权限?
原则上执业助理医师不能独立执业。《执业医师法》第30条规定,执业助理医师应当在执业医师的指导下,在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡,民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师,可以根据医疗诊治的情况和需要,独立从事一般的执业活动。《执业医师法》第14条规定,医师经注册后(执业医师),可在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。
九、什么是医疗事故?医疗事故的分级分等是怎么规定的?
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中,违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范,过失造成患者人身损害的事故。医疗事故分为4级11等。(一级:甲、乙等;二级:甲、乙、丙、丁等;三级:甲、乙、丙、丁、戊等;四级:未分等。)
十、发生医疗事故争议,有几种解决途径?
医患协商、行政调解、司法诉讼三种。
十一、医师外出会诊的审批程序是什么?
①邀请医院发书面正式邀请函;②受邀医院根据来函了解该院是否有从事该项诊疗项目的资质;③在不影响本单位正常业务工作和安全的前提下,医务管理部门及时安排医师会诊。(未经批准,医师不得擅自外出会诊。)
十二、《医师外出会诊管理暂行规定》中,哪些情形不得派出医师外出会诊?
(1)会诊邀请超出本单位诊疗科目或本单位不具备相应资质; (2)会诊邀请超出被邀请医师执业范围;
(3)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件;               (4)省级卫生行政部门规定的其他情形。
十三、列举《处方管理办法》中,对处方书写的要求?
①患者一般情况、临床诊断填写清晰完整;  ②西药和中成药可以分别处方,也可开具一张处方;
③每张处方不得超过5种药品;            ④使用经药监部门批准公布的药品通用名称;
⑤用法用量应按照药品说明书规定的使用;  ⑥开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕等。
十四、《处方管理办法》对超常处方的处理?
①超常处方3次以上且无正当理由,予以警告并限制其处方权;
②限制处方权后,仍然连续2次以上出现超常处方且无正当理由,取消处方权。
十五、《中华人民共和国传染病防治法》传染病分类、报告时限、报告程序?
(1)分甲、乙、丙3类。
甲类传染病(2种):鼠疫、霍乱。
乙类传染病(25种):传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、猎犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病(10种):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血结膜炎、麻风病、流行性地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病)。
(2)传染病责任疫情报告单位和人员:各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构,均为责任报告单位;其执行职务的人员均为责任报告人员。
(3)报告时限:甲类传染病(鼠疫、霍乱)和乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎(06年新增)、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,2小时内报告。
对其他乙类、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后,24小时内报告。
(4)报告程序:责任报告人→疫情管理办公室→网络直报及市CDC。
十六、突发公共卫生事件等报告时限?
发现突发公共卫生事件时,应在2小时内报告卫生行政部门。4种情形之一:
①发生或可能发生传染病暴发、流行的;
②发生或可能发生不明原因的群体性疾病的③发生传染病菌种、毒种丢失的;
④发生或可能发生重大食物和职业中毒时间的;
十七、《医院感染管理办法》要求,院感事件报告时限?
经调查证实发生下列情形:5例以上医院感染暴发;或导致患者死亡;或导致3人以上人身损害后果,应于12小时内报告卫生行政部门;
发生下列情形:10例以上医院感染暴发事件;发生特殊病原体或新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染,应在2小时内报告。
十八、重大医疗过失行为报告时限?
应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告;重大医疗过失行为导致3名患者死亡、10名患者出现人身损害的,应立即向卫生行政部门报告。
十九、 医疗废物包括哪些?
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。
二十、医疗废物的处理原则?
分类收集,密封转运,集中处置。对高危险性废物(病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等),应先行压力灭菌,再按感染性废物收集处理。
二十一、发生医疗废物流失、泄露、扩散,如何处理?
立即采取减少危害的紧急处理措施,对致病人员提供医疗救护和现场救援,并在48小时内向卫生行政部门、环保部门报告,并向可能受到危害的单位和居民通报。在调查处理结束后,应将调查结果向前述两部门报告。(紧急措施:⑴确定流失、泄露、扩散医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度;⑵组织人员启动应急预案,进行现场处理;⑶尽量避免与减少对人及环境的影响,必要时封锁污染区;⑷采取安全措施,从轻到重对污染区和污染物进行消毒和无害化处置;⑸注意工作人员职业保护。)
二十二、医疗质量和医疗安全的核心制度?(13个核心制度,应人人知晓)
首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度、临床用血审核制度、医师值班与交接班制度、住院病历书写基本要求、住院病历管理制度、查对制度、分级护理制度。
二十三、三基三严的内容?
基础理论、基本知识、基本技能;严格要求、严密组织、严谨态度。
二十四、医疗事故依据损害程度分为哪些责任?
行政责任;民事赔偿责任;刑事责任。
二十五、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对的项目?

患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。

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