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命悬一线,妙手回春——附二院心内科成功实施高难度复杂冠脉病变急诊手术
发布时间:2020/8/21 15:41:55


近日,汕头大学医学院第二附属医院心内科在冠脉超声和主动脉球囊反搏技术支持下,成功完成一例危重急性心肌梗死患者高难度急诊冠状动脉左主干支架植入术。 

患者郭老伯,77岁,因“胸痛12小时”入院。患者胸痛以心前区为主,压榨样疼痛,持续无法缓解,感咽部紧缩感,并伴恶心及大汗淋漓。患者到达我院急诊后立即纳入胸痛中心救治流程,完善相关检查,经会诊初步诊断:急性心肌梗死,心源性休克,心功能分级Ⅳ级。此时,情况十分危急,患者已命悬一线。心内科医生精准判断病情后,迅速制订手术方案。时间就是生命,立刻送患者至介入导管室行急诊手术治疗,造影进一步检查提示患者情况极其不妙——心脏的冠状动脉血管为左主干+三支病变:左主干短,中至远段狭窄60-70%,前降支开口至中段弥漫性狭窄85%伴中度钙化,第一对角支开口狭窄60%;回旋支开口显示不清,而近段狭窄90%伴轻度钙化,中段狭窄75%;右冠开口至近段狭窄80-90%,中段弥漫性狭窄80%,整个冠脉血管系统严重病变程度相当于一棵大树最大的主干和最重要的几条大枝干均被堵塞,周围的树叶无法得到营养供给,时间越久,大树即将面临枯死的危险。由于左主干非常粗短,回旋支开口造影无法清楚判断病情,造成介入治疗策略难以抉择,这直接关系到患者的预后。而且患者病情危重,情况紧急,不容得有一丝闪失。

此刻,心内科李吉林主任迅速到位,带领张长翼主治医师、郑海翔主治医师组成手术团队,根据患者的病情,先在右股动脉穿刺放置IABP(主动脉内球囊反搏术:在人体最大的动脉血管中放置一个可自动充气的球囊,可感触患者心脏的搏动同步辅助增加主动脉的泵血功能)作为心脏功能的支撑和手术保障,再利用IVUS(血管内超声)机器迅速判读回旋支近端血管为严重,决定采用冠脉支架植入手术的DK-Cullote技术治疗患者,这种技术难度高,过程复杂,需要有丰富的经验和熟练的手术技能。最终团队历经三个小时奋战,成功地实施了这一高难度手术操作,有效地挽救了患者的生命。术后患者被送至CCU(心脏重症监护病房)继续监护支持处理。经过大家的共同努力,郭老伯现已转出至普通病房进行康复治疗。

 

手术现场

造影影像所见病变图


支架植入术后造影图


IVUS可见回旋支开口严重狭窄


IVUS可见回旋支开口实现良好扩张


IVUS所示左主干开口良好扩张

拓展阅读

IVUS是心脏介入治疗的一双眼睛,可以帮助介入医生实现冠脉支架手术的优化和精准治疗,但操作相对复杂,比较少用于急诊手术中。此例在IABP辅助循环及IVUS引导下有效处理复杂左主干分叉病变的紧急手术,也是心内科近期顺利实施多例紧急复杂病变介入手术、高效率救治高危胸痛患者一个缩影。进一步表明我院已能常规开展高难度的复杂冠脉病变急诊手术,具备成熟医疗技术能力,并扭转了以往此类患者要转介心外科行冠脉搭桥术的开胸局面。在心内科学术带头人李吉林主任的带领下,心内科越来越多高精尖医疗新技术正积极开展,更好地,更加高效地挽救患者生命。

(供稿:心内科)