您当前位置: 首页 > 新闻中心

新闻动态

我院甲乳疝外科成功切除一例胸骨后巨大甲状腺恶性肿瘤
发布时间:2022/10/25 17:50:37

近日,汕头大学医学院第二附属医院甲乳疝外科林庆军主治医师在林李波主任医师协助下,成功切除一例胸骨后巨大甲状腺恶性肿瘤。这一例手术的开展,标志着我院甲状腺外科技术达到省内先进水平。

患者男性,63岁,因“发现右侧颈部肿块且进行性增大30年余”来到我院甲乳疝外科住院治疗。彩超检查提示甲状腺右侧叶及峡部巨大肿块,ACR TI-RADS 5类,考虑甲状腺癌可能。CT检查可见甲状腺肿块巨大,甲状腺右侧叶下极在胸骨后,气管极度受压变形、移位。入院诊断右侧甲状腺肿块,考虑甲状腺癌,拟行手术治疗。该手术难度大,术中容易损伤喉返神经、甲状旁腺、气管及周围血管。一旦损伤喉返神经将导致患者声音嘶哑,甚至会导致呼吸困难,需行终身气管切开的严重后果。该手术要求对颈部淋巴结进行彻底清扫同时不损伤甲状旁腺,而这两者有时非常难以辨认,一旦误切甲状旁腺,会导致患者术后发生暂时或永久性甲状旁腺功能减退,出现四肢肌肉痉挛、低钙抽搐等严重并发症。同时,术中如伤及气管,将导致术后气管瘘,可引起术后剧烈呛咳、咳痰或发热等。术后若出现气管软化、塌陷,可引起呼吸困难甚至窒息,严重时甚至危及生命。

经全面检查和综合评估,手术由林庆军主治医师主刀,林李波主任医师协助,运用精湛技能为患者实施“甲状腺全切除术+颈部VI区淋巴结清扫术”,术中仔细解剖并完好保留喉返神经,充分分离了肿瘤与气管的致密粘连,完整保护了气管,在未劈开胸骨的情况下,完整将整个甲状腺连同巨大的肿瘤切除出来。术中快速冰冻病理检查进一步证实肿瘤为甲状腺乳头状癌。手术过程顺利,历时约2个多小时,术中出血约100ml。术后患者恢复快,发音洪亮,无声音嘶哑、呼吸困难、手足抽搐等并发症,术后数小时即能下床如厕,6小时即可进流食;术后第3天拔除引流管,第4天顺利康复出院。

▲ CT检查可见气管被巨大的肿瘤极度压迫和移位

▲巨大的甲状腺肿瘤(约10*7cm)


【知识链接】

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,是头颈部最为常见的恶性肿瘤。据数据统计,2015年我国甲状腺癌发病例数约为20.1万例,位居我国癌症发病谱第7位。2018全球癌症发病数据显示,女性甲状腺癌标化发病率是男性的3.3倍。

甲状腺对人体有什么用?

甲状腺是人体最大的内分泌器官,其功能主要是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素对调节身体的新陈代谢,儿童和青少年的生长发育至关重要。人体甲状腺激素分泌过多为甲状腺功能亢进(甲亢),主要表现为食欲亢进、爱出汗、心搏加快或体重明显减轻等;分泌过少为甲状腺功能减退(甲减),主要表现为注意力不集中、记忆力下降、智力减退或反应迟钝等。


身体出现哪些症状时,应该警惕得了甲状腺癌?

甲状腺癌早期临床表现不明显,通常是偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块。肿块会逐渐增大,随吞咽上下活动。

甲状腺癌晚期肿块多不能移动,伴随局部疼痛,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压而引起霍纳综合征(瞳孔缩小、但对光反射正常,患侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征);侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状,侵袭颈部淋巴结,可伴有颈部淋巴结肿大。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现,如合并甲亢可能伴有面容潮红、心动过速,特殊类型的甲状腺癌比如甲状腺髓样癌患者,可能出现面部潮红和顽固性腹泻等表现。

甲状腺癌的高危人群有哪些?

1. 女性。

2. 具有甲状腺癌既往史或家族史者。

3. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者。

4. 由于其他疾病,头颈部接受过放疗的个体。

【医生介绍】

林庆军医师,汕大医附二院甲乳疝外科主治医师,医学硕士,持有全科医师、普外科医师双证;国家执业医师资格考试实践技能考官;汕头市青年博士联合会专家库成员;汕头市青年岗位能手。

擅长开放及全腔镜下甲状腺微创手术(经胸乳、经全乳晕、经口、经颏下、经腋窝入路等);甲状腺癌根治术;经典/功能性颈清扫术,甲状旁腺纳米炭负显影技术;乳腺癌保乳整形手术;乳腺癌前哨淋巴结活检术;乳腺结节微创旋切术;乳腺癌改良根治术;输液港植入术及各种腹股沟疝、腹壁疝、复发及疑难疝的开放及腔镜微创手术治疗等。联系方式:见下图。

(左:网上问诊      右:林庆军主治医师微信号)