当前位置: 首页-->规章制度

科工作制度

1.  科主任负责科室全面工作。

2.  医疗工作架构:科室设医疗小组,每一个医疗小组设有主任或副主任医师、主治医师和住院医师。下级医生空缺时其职责由上级医生替代。

3.  对新入院的病人,每天早会后全科医生统一阅片,确定诊断、进一步检查或治疗方案,或确定手术方案。

4. 实行主诊医师和医疗小组负责制。主诊医生一般为首次接诊病人的医生,接诊后应立即对病情进行评估,制定治疗方案。负责医疗小组的主任或副主任医师应在病人住院48小时内对病人的进行病情再评估,根据病情指导下级医生对患者进行诊治并监督执行。

5.  值班医生负责病房所有病人的病情变化处理,并负责急诊会诊和接受急诊病人住院,遇有疑难危重病人,应向上级医生汇报,并根据病情请相应的专科医生会诊。危重病人必须床边交接班。

6.  执行三级医师查房制度,住院医师应每天查房1~2次,主治医师查房每日一次,主任或副主任医师查房每周12次以上,科主任每周查房1次。具体要求按医院《医疗查房制度》执行。

7.  病例讨论:对具有学术研讨价值的病例、疑难病例、急危重症病例、重大手术病例、医学伦理学病例(引起纠纷或可能成为医疗事故的病例)、死亡病例、教学病例及其他需要讨论的病例均应讨论,具体要求按医院管理制度执行。

8.  严格执行手术分级管理制度和术前集体讨论制定手术方案,各级医生不得越权。手术方式由医疗组长根据科室集体讨论意见于术前12天制定,并告知患者或其家属。内固定材料有多种选择时,应征求患者或其家属意见,并在贵重物品表上签名。急诊手术例外。

9.  医生应严格按规定到门诊出诊,并执行首诊负责制。对于直接来病房的要求诊治的病人,值班医生应负责接诊。

10. 开展新项目时应由主诊医师完成并严格执行审批程序。

11. 会诊:急会诊由值班医生负责,平诊会诊由值班的二线医生会诊。

12. 医护人员均应执行查对制度、分级护理等医院规定的其他制度。

13. “三基”“三严”培训考核:每2周举行1次业务学习,科室人员轮流主讲,主讲人需提前12周将题目公布在黑板和QQ群,内容可以是病例讨论,也可以是读书心得。每年考核2次。

14. 教学:带课老师必须按时上课,实习生和研究生应分管床位,上级医生应严格带教,否则,技术性医疗纠纷由主管医生负责,负责性医疗纠纷由学生本人负责。见习生由带教老师示教或PBL教学。

15. 科研工作:鼓励医护人员从事科研工作,临床科研项目应符合伦理要求,并签定知情同意书。完成其他科研工作应不影响临床工作。发表SCI论文可适当奖励。

16.单病种和临床路径管理按卫生部要求实施和上报。

各岗位人员工作职责

 

1. 临床科主任工作职责

1.  直接分管副院长的领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2.      及时传达执行医院的方针、政策,制订本科业务发展和工作计划,组织实施,督促检查。

3.  对本科医务人员进行质量意识、病人安全意识、服务意识的教育,确保病人安全、医疗安全。

4.  执行医院各项规章制度及各专业管理委员会的决议,督导各项核心制度和技术操作规程的有效落 实,加强医疗安全管理,严防差错杜绝事故。

5.  制定本专业学科发展方向及人才梯队建设规划,各级医生进修学习和培训计划,组织实施。

6.  领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作,完成医疗任务。

7.  组织查房、病例讨论,指导各类急、危、重症病人的抢救,对存在的问题提出解决方案。负责手术审批、决定科内病员的会诊、转科转院等事宜。监督实施新开展手术或技术审批制度。

8.  负责医务人员执业资格和技术准入管理。提出升、调、奖惩意见。确定医师轮换、值班、出诊。

9.  组织对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

10. 检查督促医护人员严格执行传染病报告和管理制度, 消毒隔离制度。

11. 督促医务人员落实医疗(手术)风险评估、查对安全制度,执行病人告知制度,负责对科内重大事件的评估与处理,妥善处理医疗纠纷及重要信访工作。

12. 参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作,完成医院的指令性任务。

13. 对医疗文书书写质量和各项质量资料实施管理,定期督查病历书写质量,及时签阅。

14. 组织本科人员业务学习、运用国内外医学先进经验,开展新业务、技术和科研工作。

15. 组织并担任临床教学工作安排临床教学和进修生的培训工作,定期检查教学质量。

    副主任协助主任负责相应的工作。

 

2. 临床主任医师职责

1.  在科主任管理下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.  参加查房,明确病人的诊断和治疗原则或手术问题,亲自参加、指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊,提出指导性的治疗意见。

3.  及时了解危重患者病情变化并做出相应的处理,及时解答护士及患者家属有关的问题。当疾病的复杂性超过自己的能力时,或家属/患者对诊治不满意时,及时向科主任汇报,由科主任协调处理。

4.  完成或督促下级医生规范书写临床病历,及时、保质保量完成各种医疗文书。审阅、签署住院病历首页、大病历、重要专科操作记录和病程记录等。

5.  执行医疗(手术)风险评估、查对等医疗安全制度,认真执行病人告知制度,履行告知职责。

6.  督促下级医师认真执行各项规章制度和操作规程,严格执行传染病报告管理、消毒隔离制度。

7.  定期参加门诊工作,参加院外会诊和病例讨论会。

8.  主持或参与各类学术讲座、病例讨论会,提供专科教学,培训下级医生的专业能力。

9.  指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。

10. 运用国内、外先进经验指导临床实践,不断开展新业务技术,提高医疗质量。

11. 担任教学和进修、实习人员的培训工作,指导全科结合临床开展科学研究工作。

12. 副主任医师参照主任医师职责执行。3. 临床主治医师工作职责

1.  在科主任领导和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科 研、预防工作。

2.  按时查房,参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作;分析新入院病人的病情,提出诊断或指明进一步的检查措施,并提出治疗意见。上级医师查房时补充汇报患者的其他信息。

3.  掌握病人的病情变化并及时处理,病情复杂时可请会诊。当病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。

4.  执行医疗(手术)风险评估、查对等医疗安全制度,认真执行病人告知制度,履行告知职责。

5.  负责填写或督促住院医师填写各种病历资料,检查、审阅修改下级医师书写的医疗文件

6.  做好沟通工作,及时应答患者及家属和护士有关诊治的问题。当患者出现明显的病情变化或患者/家属对诊治不满意时,应立刻向上级医师报告。

7.  参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

8.  主持病例讨论及会诊,决定病员出院,审签出(转)院病历。

9.  认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查医疗质量和病人安全问题,严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

10. 组织本组医师学习运用国内外先进医学科学技术,开展新业务、技术和科研工作,做好资料积累,及时总结经验。

11. 担任临床教学,指导进修、实习医师工作,完成上级领导指派的其他工作任务。

 

4. 总住院医师工作职责

1.  在科主任领导和主治医师领导下,协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.  带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行,执行医疗(手术)风险评估、查对等医疗安全制度,认真执行病人告知制度,履行告知职责,防差错事故发生。

3.  负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4.  协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理 工作。

5.  组织病房出院及死亡病例总结讨论,做好病区的各种资料统计、登记和报表工作。

6.  负责节日假日排班及书写各种手术通知单。

 

5. 临床住院医师工作职责

1.  在科主任领导和主治医师指导下,负责一定的医疗工作,担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2.  负责所管病员的诊疗工作,掌握患者的病情变化、实验室检查结果。完成初步诊断及处理措施。

3.  按照临床病历书写规范的要求及时所管病人的有关病历,检查和修改实习医师的病历记录。

4. 及时填写各种原始记录,卡片,报表。完成重要的专科记录和专科操作记录。

5.  向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。

6.  参加值班,认真执行交接班制度,了解重危患者的病情,及时发现病情变化并做相应处理,当患者有病情变化或病家对诊治不满意时,应即向上级医师报告。

7. 参加科内查房,当上级医师查房时负责汇报患者的有关诊疗信息,并提出诊疗意见。请其他科会诊时,应陪同诊视。

8.  执行医疗(手术)风险评估、查对等医疗安全制度,认真执行病人告知制度,履行告知职责。

9.  认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗。

10. 学习、运用国内外的先进医学科学技术,积极开展新业务技术和科研工作,及时总结经验。

11. 随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对医疗护理工作的意见,做好病员的思想工作,及时应答患者或护士有关诊治的问题。

12. 按照卫生部住院医师规范化培训的要求,完成到相关临床及医技科室轮转工作。

13.积极参加继续教育,学习新技术,参与科研,阅读有关的医学论文。

14.参加教学,做好实习生、见习生的临床带教工作。

15.完成上级领导委派的其他工作任务。

 

6. 病区护士长工作职责

1.  在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下负责病区护理行政和业务管理工作。

2.  根据护理部及科工作计划,结合本病区具体情况.制订工作计划并组织实施、检查与总结。

3.  负责病区护士的排班及工作分配,确定各层级护士岗位职责,合理利用护理人力资源。

4.  制订各班工作流程、本专科疾病护理常规、操作流程、工作指引,质量标准和健康教育内容。

5.  掌握全病区护理工作情况,参加并指导危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理,组织护理查房、会诊,落实安全护理措施。

6.  对本病区护理质负责。督促护理核心制度,岗位职责和各项规章制度、技术操作规程的执行和护理文书的实时记录。确保护理措施落实到位,严防差错事故和院内感染;

7.  参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论;加强医护沟通。

8.  负责病区仪器设备、药品、物品的管理,做好病人、陪人及探视人员的管理。

9.  掌握护理人员思想动态和工作表现,关心其生活及学习,加强职业道德教育,增强团队凝聚力。

10. 掌握专科护理基础理论及有关的医学基础知识和本病区常见疾病诊治护理原则,了解与专业有关的国内外护理技术发展状况,开展专科护理理论知识、实践技能的教育训练和考核。

11. 指导和管理护理实习、进修人员。授权专科护士或护理组长做好带教管理,督查教学情况。

12. 督促检查护理人员、卫生员(护工)、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作,预防院内感染。

13. 定期召开工休会,听取病人及家属的意见和建议,持续改进管理工作,提高病人满意度。

14. 做好科室护理管理工作纪要等可追溯性资料的记录,以及护理管理质量记录的保存。执行沟通  报告制度,每月按时向护理部上交护士长工作月报表。

 

7. 各级护士工作职责

护理组长职责

1.  在护士长的领导下,负责所在护理小组的日常工作。承担各班次护理工作任务。

2.  负责二级护理业务查房,参加护士长、科内会诊、死亡病例讨论;组织或参加教学查房;负责科际间护理会诊。

3.  执行护理程序,重点做好出入院病人、疑难病人、危重病人、有纠纷病人的评估、制定计划、下达护嘱,组织实施。指导低年资护士执行医嘱、护嘱,评价执行效果。制订薄弱环节的防范措施;制订预见性护理措施,提请护理会诊。

4.  掌握所分管病人的病情,参加并指导危重病人的抢救护理工作,完成必要的护理文书记录,负责审核责任护士书写的护理病历。

5.  参与护理专业流程指引的制定并落实和指导、督促低年资护士的有效执行,跟进护理效果。

6.  承担护士与病人、医生之间的沟通桥梁和协调者。在工作许可的情况下参加科主任查房。

7.  落实健康教育(饮食、生活指导、功能锻炼、自我监测指导等)。

8.  负责本组护理二级质控,参与科内护理质量指标、质量标准的制定、落实、评价、持续改进。

9.  协助护士长做好病房管理。

10. 节假日需参加查房。承担科室护理二线值班,参加医院护理三线值班。

专科护士职责

1.  在护士长的领导下,履行高级责任护士职责。

2.  参加护理部领导的专科管理委员会,参与相应专科护理小组,积极开展专科护理工作。

3.  组织、指导本专科的业务技术工作,制订本专科护理工作指引、护理工作质量标准和评价标准。

4.  在工作允许的情况下,参加医疗查房,参与危重症病例、疑难病例讨论,组织院内会诊,分析病人的护理问题,制订护理计划并指导实施,确保本专科护理质量。

5.  掌握本专科的前沿动态,积极组织学术活动,根据本专科发展的需要,确定本专科工作和研究方向;有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。

6.  协助制订专业护士的培养计划,负责培养工作。

高级责任护士职责

1.  在护士长的领导下,行使初级责任护士的职能。

2.  参加护理部领导的专科护理管理委员会下属的相关专科小组,并履行相应的职责。

3.  在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下,负责分管病人的各项护理工作,并保证分管病人的护理质量。

4.  运用护理负责制订分管病人的护理计划,带领初级责任护士完成分管病人的护理工作,督查护理效果;组织、参与急危重病人的抢救。

5.  实时记录、检查、审修下级护士的护理记录;协助护士长、护理组长做好科室持续质量控制,修改、完善护理工作流程。

7.  组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨论。

8.  承担实习护生和进修生的临床教学任务。

9.  承担科室一线、二线值班和医院三线值班。

初级责任护士职责

1.  在护士长、护理组长领导及专科护士、高级责任护士指导下完成分管病人的各项护理工作。

2.  按照护理工作流程、标准和技术规范、常规等,熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。

3.  按要求完成病情观察及护理记录。

4.  参与危重症病人的抢救,熟练地保养、使用各种急救器材及药品。

5.  履行一级护理业务查房的责任,参与护理组长、护士长和专科护师的护理查房、护理教学查房,参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。

6.  参与临床教学工作;协助高级责任护士指导实习护士、进修护士完成实习计划;参与并指导助理护士完成相应的护理工作。

7.  参与病区管理,确保病区环境整洁、舒适、安静;为病人制订安全防护措施并负责实施。

8.  每年一线值夜班80次以上。

9.  完成护士规范化和继续教育培训。

助理护士职责

1.  在注册护士指导下进行工作,协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。

2.  低技术性基础护理工作包括:

整理或更换床单位;保持病人的清洁卫生;常规性测量和记录病人生命体征;预防褥疮;物理降温(冰袋、温水、酒精擦浴);湿热敷;绘制体温单;准备各类护理技术操作的物品;更换卧

位.保护病人安全;更换氧气湿化瓶;病人胃管鼻饲;留取大便、尿、痰标本;尸体料理;协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等;护送病人检查、治疗、转科等;负责清洁消毒病人的生活用具;及时将病人有关情况报告护士等。

3.  非技术性护理工作包括:

整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品;整理办公用品;参与维持病区环境和秩序的管理;外出请领、取送(借还)各种物品;取药、退药,清点并补充药品(液体);整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品;分类收集医疗废物;保持病房的整洁与通风;整理、清洁、消毒各房间,终末消毒;联系工作(接听电话,联系和预约检查、会诊、复诊等);协助办理出入院手续;派送一日清单;整理、粘贴、制作病房健康教育资料;归档病区的各类文书等。

4.  不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作,不得独立承担危重病人的生活护理工作。

 

医师值班、交接班制度

1.  科室安排具有医师资格并已注册的医生轮流担任值班医生,研究生和实习生跟班。

2.  值班医师须提前到达科室,接受各级医师交办的医疗工作,全面负责病房的医疗工作,重危病人须在病床前交接班。交接班后,值班医师须巡视病房,特别注意检查危重病人和手术后的病人,并做病程记录。

3.  主管医师须在下班前将危重患者的病情及处理事项记入交班本,并与值班医师进行床前交接班。次日早晨值班医师将值班情况向主管医师和接班医生交班。值班医师须记好病程记录及值班记录。

4.  值班医师负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理,并做病程记录。对急诊入院的病人,及时检查,书写病历,给予必要的医疗处置,参加急诊手术。

5.  值班时遇有疑难问题时,须及时请示上级医师。

6.  值班医师在每日病房交接班会上,汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。

7.  值夜班的医师必须在值班室留宿,不得擅自离开。护理人员邀请查看病人时,须立即前往巡视。如因公必须离开时,须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式,遇抢救时须立即赶回。

8.  若遇急诊手术,值班医生必须参加手术时,应在术前通知二线值班医生听班。

9.  若一线、二线值班医生同时参加手术时,应在术前通知本医疗组其他医生听班。

10. 听班医生必须能及时来到医院,保证不影响急诊会诊和危重病人抢救。

11. 病区有危重病人时,值班医生在上手术前必须提前通知替班医生,并等待其到来,当面交班。

12. 若遇突发事件,请示科主任和医务科(三休时间请示总值班),负责安排抢救和接诊工作。
病例讨论制度

1.  病例讨论范围、时间的界定:

1.1.疑难病例:入院三天内未能做出明确诊断、治疗效果不佳的和病情恶化的患者。

1.2.急危重病例:出现器官功能衰竭者、生命体征不稳定者、病情出现持续恶化者。

1.3.特殊病例讨论:凡遇病人及家属对诊疗过程提出异议经解释不能理解的、出现医疗纠纷或手术纠纷的病例。      

1.4.死亡病例。

1.5 病例讨论时间界定:

1.5.1.一般死亡病例在死亡之后7天内讨论。

1.5.2. 尸检病例在病理报告后进行,但不迟于二周。

1.5.3. 特殊病例(如中毒、甲类传染病、医疗事故、医疗纠纷、重大医疗差错等)在24小时内讨论。

2危重及疑难病例讨论

2.1.凡住院病人在诊断及治疗上存在疑难问题或病情危重时,经主管医师提出,本治疗组高级医师核定后,即可安排讨论。

2.2.讨论由科主任主持,病房全体医师参加,必要时护士长及护理人员也可参加。

2.3.讨论前主管医师先整理有关材料,进行充分准备,并将病历提出,以便大家事先参阅病历,检查病人,做好发言准备或提出问题。

2.4.主管医师先在会上详细报告病历,提出自己的各种看法和意见。然后上级医师对病例进行分析归纳,提出初步诊断和存在问题以及检查治疗方案。

2.5.与会医师可各述己见或提出有关问题进行讨论,做到知无不言。

2.6.最后由科主任总结并确定治疗方案。

2.7.主管医师做好会上发言记录,专册保存,并将各级医务人员发言记录整理后专页记入病程记录中,并标明“疑难病例讨论记录”。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。

 


 

骨科手术管理制度

㈠ 手术分级管理制度

1.  科室遵循《中华人民共和国执业医师法》的要求,手术授权依据各级医师的技术资质及其实际能力水平,确定各级医师能实施和承担的相应手术的范围与类别。

2. 科室每2~3年对医师技术能力再进行评价一次,医师提出申请,科主任审核同意后向医务科申请再授权。再授权依实际能力提升而变,不随职称晋升而变动。

3.外聘及脱离本专业临床工作一年以上的外科医师,由科主任填写审批表报医务科审查和登记、业务院长批准,组织对其技术能力和资质进行再评价与再授权后,方可从事临床诊疗活动。

4.  下级医生在手术中,如发现解剖不清、异常,与术前诊断不符或损伤其他组织等情况,应及时汇报上级医师,根据需要急请院内、外会诊,不得拖延时间。

㈡ 骨科手术分级

1.  一级手术:

清创术、牵引术、四肢体表小肿物切除术、四肢病灶活检术、四肢骨折手法复位小夹板固定术

石膏外固定术、骨筋膜室综合症切开减压术。

2.  二级手术:

髌骨骨折内固定术、胫腓骨骨折内固定术、手外伤清创内固定术、尺桡骨骨折内固定术、足跖骨、趾骨骨折内固定术、四肢小关节脱位复位术、股四头肌断裂修复术、跟腱断裂修复术、肌腱损伤修复术、植皮术、植骨术、四肢良性骨肿瘤切除术及病灶清除术。

 

3.  三级手术:

六大关节脱位复位术、肩锁关节脱位切开复位内固定术、锁骨骨折内固定术、肱骨骨折内固定术、股骨颈骨折内固定术、股骨骨折内固定术、足距骨、跟骨、舟骨骨折内固定术、四肢神经、血管损伤修复术、四肢化脓性骨髓炎病灶清除术及灌注引流术、四肢骨关节结核病灶清除术、四肢关节化脓性关节炎切开引流及冲洗术、四肢关节融合术、四肢关节骨折合并血管、神经损伤探查修复术、截肢术、断指再植术、关节韧带损伤探查修复术、畸形矫正术(肘内、外翻;膝内、外翻)、带蒂皮瓣修复术、骨折外固定架手术、先天性肌性斜颈矫正术、先天性手足畸形矫正术、膝关节半月板切除术。

4.  四级手术:

六大关节内骨折切开复位内固定术、脊柱骨折内固定术、骨盆骨折内固定术、膝关节前后交叉韧带修复重建术、椎间盘髄核摘除术、椎管狭窄探查减压术、颈椎板开门术、人工关节置换术、四肢恶性骨肿瘤切除术、脊柱肿瘤切除术、肩胛带、肩关节离断术、髋关节离断术、半侧骨盆切除术、先天性小儿髋关节脱位截骨术、新开展手术及科研项目。

㈢ 术前讨论制度

1.  术前讨论范围

1.1.重大、疑难及新开展的手术;

1.2.需要截肢或其他破坏性手术(急诊除外);

1.3.非计划再手术;

1.4.可能出现严重并发症的手术;

1.5.主刀医生不熟悉的手术。

1.6.级手术和开展较少的二、三级手术。

1.7.中等手术。

2.  术前讨论由科主任或主任(副主任)医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加,必要时请医疗管理部门人员参加。

3.  讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料),提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况,然后由分管主治医师补充。

4.  参加的全体医生对拟实施手术的方式、术中可能出现的问题及应对措施进行讨论。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及其并发症,相应的防范措施、参加讨论者的姓名及技术职称、讨论日期 、记录者的姓名等。

5.  讨论时应充分发表意见,全面分析,任何意见均应有充分的理论根据,最后尽可能达到意见统一,并作出明确结论。

6.  主管医师做好会上发言记录,专册保存,并将各级医务人员发言记录整理后专页记入病程记录中,并标明“手术前病例讨论记录”。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加人员姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。

 

㈣ 骨科手术内置物管理制度

骨科内固定植入器材是指各种埋置于体内的接骨板、髓内钉、人工关节、矫形器材等。

1.  医院设备管理委员会,负责本院植入性医疗器械采购和使用的管理工作。

2.  设备科具体负责采购工作,应从取得《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》和具有《医疗器械产品注册证》的生产企业或者经营企业,统一采购植入性医疗器械,不得采购和使用无法追溯的植入性医疗器械。

3.  由设备科对生产厂家和经营企业资质进行审核,并对产品合格证进行审核,登记注册。在采购过程中要严格执行索证、验证制度,严格按规定建立符合资质的供应商数据库和植入性医疗器械可追溯信息的数据库。

4.  本科室使用的所有内置物均由医院统一招标、采购;任何人不得擅自选择本院供应商数据库以外的供应商的产品。严禁使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的植入性医疗器械。

5.  在使用骨科植入物前应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险、可供选择的植入性医疗器械的种类、收费标准等告知患者,切实尊重患者根据自身状况的自主选择权,并让患者或其家属签署手术知情同意书。

6.  临床使用过程中要认真验证产品的包装、标识、说明书与实物的一致性。手术完成以后,应当及时将所使用产品的合格证贴在手术记录单上,以便日后需要时获取基本追溯信息

7.  对使用中发现的不良事件,应按照医疗器械不良事件报告程序主动、及时地向食品药品监管部门和卫生行政部门报告。对可能发生医疗器械不良事件的取出植入物进行追溯性分析,并对可能造成伤害的事件及时按程序报告。

出现不良事件时,应要求生产企业和经营企业配合采取措施,不得推诿、延误处理措施的实施。必要时停止使用该产品。

 

㈤ 人工关节技术临床应用管理制度

1.  所有假体必须经医院设备科统一招标。招标的假体必须是使用经国家批准的国家主管部门统一招标的人工关节植入假体。由医院设备科负责对假体品牌、生产厂家和经营公司进行审核。严格把关。

2.  术前临床医生必须告知患者本人或患者家属可供选择的不同品牌和价格的假体,以及它们的差别,供其选择。

3.  技术管理基本要求:

3.1.认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范,根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断,因病施治,合理治疗,科学、严格掌握人工关节植入手术适应证。

3.2.必须使用经国家食品药品监督管理局批准的人工关节植入器材,严禁通过人工关节植入器材谋取不正当利益。

3.3.将用于手术病人的人工关节假体合格条形码(或者其它证明合格文件)粘贴于住院病历的手术记录中,保证假体来源可追溯。

3.4.人工关节植入手术必须经2名以上相关专业、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定,有明确的适应症,无禁忌症。

3.5.术者应当由本院具有人工关节植入技术资质的副主任医师以上人员担任,术后应当制定合理的治疗与功能康复方案。

3.6.实施人工关节植入术前,应当由手术者或者第一助手用能理解的方式向患者或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。

3.7.建立健全人工关节植入手术后随访制度,并按规定进行随访、记录。

3.8.医院应当使用卫生部规定的软件,在完成每例次人工关节植入手术后的10个工作日内,将有关信息报送至省级卫生行政部门和卫生部。

3.9.严格执行国家物价政策,按规定收费。收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理,并向患者出具发票。主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。

急危重病人抢救管理制度

㈠危重病人抢救制度

1. 抢救过程管理

1.1. 危重患者的抢救工作,一般由科主任或各医疗组的主任、副主任医师负责组织和主持抢救工作。科主任或各医疗组的主任、副主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或本医疗组的主任、副主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科和业务副院长(三休期间报院总值班)。任何医师均不得以任何借口拒绝参加抢救,涉及到法律纠纷的,要报告保卫部门。

1.2. 危重症抢救除一线医师外,须有二线医师组织抢救,必要时须有副主任医师(工作日)以上或三线(晚间、周末或节假日)人员在场指挥抢救,直至患者死亡均须有医师在场。

1.3.参加抢救的医护人员,必须做到分秒必争、诊断准确及时、治疗果断无误,抢救时严格执行“三查七对”制度,抢救病人必须实行床旁认真交接班,并在病历上签字,各种记录及时全面。

1.4. 抢救过程中遇到特殊情况须及时向上级医师、科主任及行政主管部门报告,需其他科室参加的,须立即邀请有关科室参加抢救。

1.5.医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用,密切地协作和配合。

1.6.急、危、重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中,须有医务人员陪同,根据患者情况,携带必要的抢救设备及药品。

1.7.新入院或突发的危重病人应及时电话通知医务科或总值班,并填写病危通知书一式三份,盖章后医务科留存一份,交病人或家属一份,另一份粘贴在病历上。

1.8.凡抢救病人为保健干部、知名人士、外宾或其他重要人员,均应及时报告医务科,医务科人员(必要时院领导)要亲临现场。

1.9.需要手术抢救的病人,执行医务科的《手术系统管理制度》的要求。

2. 患者告知管理

2.1.抢救时须由最高职称的医师和主管医师及时、如实向患者家属交代病情、检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用了解患者家属的意见,发出病重(危)通知书,医师和家属双签字,履行告知义务。(如家属不在医院,应立即通知家属来院),如拒绝抢救的患者,必须向对方强调拒绝抢救的后果,并作详细记录及患者直系亲属代表签字。

2.2.抢救时患者家属不应在场,可在指定的地方等候,以便随时向其交代病情,告知内容须记录在病历上,需签字时履行家属签字手续。临终前可让家属代表看望病人,但不能影响抢救。

2.3.患者死亡后,医师须向患者家属提出尸解建议,并将家属意见记录病历,家属签字。家属同意尸解的,须按程序填写尸解同意书,尸解在患者死亡后48小时内进行,具备尸体冻存条件,可延长至7日。

3.抢救记录

3.1.危重症抢救及死亡患者,应及时、准确、完整记录抢救过程,记录病情变化情况,抢救时间(精确到分)、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书,有无知情同意书及家属签字等;死亡者须注明死亡时间和原因。未及时记录的须在抢救结束后6小时内补记,死亡病例须立即书写抢救记录。

3.2.护理有关的记录使用《危重病人抢救记录单》,实时记录护理过程。

3.3.死亡证明须在24小时内由参加抢救的医师书写并请上级医师审阅签字。

3.4.建立抢救登记本,每次抢救结束要进行总结,将抢救过程中病人的病情、抢救经过、效果、主

持抢救工作医师的意见及向家属交待的情况均应及时记入病历。

4. 抢救物品管理

4.1.病房的抢救设施和器械由护士长指导专人负责,保持良好的备用状态。设备要求齐全、有效,药品数量充足、种类齐全,实行“四定”(定位放置、定量补给、定人管理、定期检查)制度,抢救的设备和药品不得挪用或外借。

4.2.各种急救药品的安瓿、输液、输血空瓶等用后要集中放在一起,以便查对,抢救药品使用后要及时归还原处,清理补充,并保持清洁。

4.3.抢救后的药品器械须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。

5.  每日须留有12张床位,以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

 

病人住院管理制度

 

㈠ 出、入院管理制度

1.  入院患者办理我科住院手续后,病房值班医师和护士及时接诊。护士负责安排病床,测量体温、体重,并对患者及家属进行宣传教育,患者住院期间,不许请假离院,违者责任自负。

2.  主管医生采集病历同时记录患者身份证号、联系电话、住址等内容,并核对患者姓名是否正确。

3.  患者出院由病房主治医师决定,提前一天通知患者或家属作好离院准备,住院医师整理病历,填写出院小结(复写页)、疾病证明、住院用药清单和门诊病历。

4. 出院前主管医师须向患者及家属说明病情转归情况、出院后注意事项、复查时间并记录于病历。因特殊原因必须当天出院的开当天出院医嘱。

5. 患者要求自动出院,主管医师须向患者及家属说明出院可能对患者产生的影响及注意事项,记录于病历中,请患者及直系亲属在《自动出院告知书》签字。

6. 出院带药:医生开具出院带药处方,只开与本次住院治疗有关的药品,并不超过5种药。欠费者一律不开出院药。拟第二天准备出院者,护土在前一日领出院带药,出院前交患者

7.  患者结账后,由主班护士将出院小结(复写页)、疾病证明、住院用药清单和门诊病历交给患者或其直系亲戚,并交代有关的出院注意事项。原则上出院后不再补住院医学证明,有特殊情况须主管医师调阅原病历核实情况后再补证明,并向医务科说明、盖章。

 

㈡ 转科、转院管理制度

1.  转科适应症:

1.1.入院后发现该患者并非本专业疾病,需转科治疗者或合并其他专业疾病,根据病情的轻重缓急,可转入急需治疗的专科进行处理。

1.2.先住他科,发现有骨科疾病,需转入我科治疗者。

2.  患者转科须经主治医师以上人员同意,并请转入科室医师会诊同意。由经治医师开转科医嘱,转科记录,通知住院处,按联系时间转科。危重病人转科,科室需派医生护送到转入科室。

2.1.病人病情确需转入我科,经会诊后不得拒绝和推诿,对拒不执行而发生的医疗事故或纠纷,由应会诊医生负全部责任。

2.2.病人转入时,值班医生应于24小时内完成转入记录。转科记录内容包括患者入院日期、转入日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。

3.  转院适应症:

3.1.受本院专业(如精神病等)、技术设备条件限制,无法诊治者或某些特殊患者。

3.2.需转院患者应由科内讨论或科主任提出,经医务科报请业务副院长批准(医保病人需征得医保险办同意),提前与转入医院联系,征得同意后方可转院。

3.3.需转外省治疗时,由科主任提出意见,经业务院长同意。急性传染病、精神病等不得转出。

3.4.病员转院应先评估,如途中可能加重病情或死亡者,应先留院处理至病情稳定后再行转院。

    重症患者转院前应明确向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外,取得理住院于 

 身份证号、联系电话、住址等内容。重抢救记录及时记录,作。解与同意。较重病人转院时应派医护人员护送。病历摘要随病员转去。

骨专科护理十大安全质量目标

目标一  能有效预防足下垂

1. 有足下垂的护理指引、护理流程。

2. 能够准确评估发生足下垂高风险患者:截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者。

3. 卧床休息时保持足背伸90度中立位,在足部置放一个软垫,避免足悬空。

4. 教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。

5. 指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动,每日4次,每次5-10分钟。

6. 指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动做从足躁关节到趾间关节做屈曲和伸展活动,每日4次,每次15-20分钟。

7. 及时准确的记录护理过程。

 

目标二  正确摆放病人肢体功能位

1. 肢体功能位符合病人病情需要,利于骨病康复。

2. 病人感觉舒适,骨突处有合适衬垫,避免局部压疮发生。

3. 肩关节:外展45度,前届30度,外旋15度。

4. 肘关节:屈曲90度。

5. 腕关节:背屈20-30度,尺倾5-10度。

6. 髋关节:前屈15-20度,外展10-20度,外旋5-10度。

7. 膝关节:屈曲5度或伸直180度。

8. 踝关节:背屈90度。

9. 能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼,避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。

 

目标三  防范和减少深静脉栓塞的发生

1. 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。

2. 能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。

3. 术后患者抬高忠肢时,不建议在胴窝或小腿下单独垫枕。

4. 指导和鼓励患者进行踝泵运动,每日四次,每次5-10分钟。

5. 病情许可时鼓励饮水2000ml/天,早期下床活动或离床坐位,有预防便秘的措施。

6. 指导患者避免吸烟,避免下肢静脉穿刺,采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。

7. 运用深静脉血栓形成风险讦估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。

 

目标四  严防髓关节置换术术后假体脱位

1. 建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。

2. 按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》内容,准确评估假体脱位危险因素。

3. 保持患肢15°外展中立位。

4. 使用便盆时,患肢与便盆在同一水干线上。

5. 教会患者离床时患肢先伸直离床:离床坐时患肢与身体的角度>90°。

6. 指导患者不可蹲、不可交叉腿、不可弯腰拾物、不可坐矮凳或软沙发。

7. 教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。

8. 按照《使用防跌倒评估及措施单》中的内容,防跌倒护理。

9. 发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生,并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。

 

目标五  保持有效的下肢骨牵引

1. 建立骨牵引护理指引、健康教育单。

2. 保证牵引绳在滑车内;防止牵引架向一侧倾斜。

3. 下肢牵引床尾摇高20~25cm度。

4. 保持牵引绳要与患肢长轴成一直线。

5. 牵引重量不能随意增减:量要悬空,不能碰地上或床沿。

6. 严防在转移体位时放松牵引。

7. 严防棉被/衣物压放牵引绳。

8. 发现牵引弓脱落、移位及时报告医生调整,并记录。

 

目标六  防止断肢再植/皮瓣移植组织循环不良

1. 有观察断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指引、护理流程。

2. 按照(断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单),准确评估断肢(指、趾)再植、皮瓣移植的患者。

3. 保持室温2428°C

4. 患者术后绝对卧床休息,患肢制动。

5. 正确使用床托架,避免患肢受压。

6. 严禁按摩与热敷患肢。

7. 指导患者术后避免吸烟,喝咖啡、茶和可乐。

8. 正础抬高患肢高于心脏水平1530cm

 

目标七  及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤

1. 评估患者手术肢体的体位。

2. 观察膝部绷带包扎松紧情况,以能伸入一指为宜。

3. 按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况、

4. 发现病人患肢足部不能背伸或背伸

5. 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力,发现患肢小腿前外侧伸肌及足背前、内侧出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。

6. 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。

7. 组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。

 

目标八  保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅

1. 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。

2. 教会病人深呼吸及正确咳痰方法。

3. 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次,严密观察引流液的量及颜色,如有以下异常情况,

4. 在高级责任护士或专科扩土指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。

5.  痰液粘稠度Ⅲ度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀,呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度<90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。

 

目标九  提高脊柱骨折病人翻身的安全性

1. 有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。

2. 能够准确评估患者病情、意识状态及配合能力。

3. 翻身前有告知患者翻身的目的和方法,以取得患者的配合。

4. 每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。

5. 有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。

6. 翻身前后放置好各种管道,保持管道通畅。

7. 指导具有配合能力的病人全身放松,双手交叉放置胸前,双腿曲起。

8. 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上,符合生理曲度。

9. 翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。

10.翻身时为患者保暖,保护病人隐私并防止坠床。

11.翻身后患者背部有翻身枕支持身体,两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。

12.准确记录翻身时间。

 

目标十  正确使用助行器

1. 根据《肘杖护理单》评估内容:使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。

2. 正确调整助步器高度:患者仰卧,双手放身旁,测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.5cm

3. 协助并指导患者正确离床:关节置换患者从术侧离床;下肢骨折术后、截肢、不完全截瘫、下肢

4. 教会患者正确使用助行器:步行前站立在助行器中间,双足尖与扶手侧脚架在同一水平线上;行走时先向前移动助行器20cm,健侧先迈步患肢后移动至助行器中间。

5. 制定助行器使用的护理指引。