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骨质疏松症脊柱骨折腰痛的微创治疗

文章来源:汕头大学医学院第二附属医院骨科  作者:王新家  发布时间:2011-07-18 09:31:45

 

腰背痛是老年人最常见的症状之一。

腰背痛的病因

1、  脊柱的退行性关节病

2、  椎间盘突出症

3、  腰椎管狭窄症

4、  脊柱和脊髓肿瘤

5、  节段性背支神经病变慢性复发性腰背痛的1个常见病因

6、  驼背畸形:

7、  肌筋膜炎

随着社会人口老龄化,骨质疏松及其引起的骨折逐渐成为影响老年人生活质量的重要因素。在美国,有2400万人患有骨质疏松,且这个数字还在继续增长。

60岁女性骨质疏松患病率为30%~50%,男性20%~30%

骨质疏松是老年人易发骨折的重要诱发因素,其发生率在70岁以上人群中明显上升。

上海与北京70~79岁女性脊椎骨折患病率分别为25.4%19.0%,≥80岁女性分别为39.3%36.9%

定义

WHO1994年定义:骨质疏松为以骨量减少和骨组织显微结构退行性改变为特征,骨脆性增加,易发生骨折的一种全身性代谢性骨病

分类:

骨质疏松症又分为原发性和继发性骨质疏松症。

前者又分为与绝经雌激素缺乏有关和与衰老有关的两类,绝经后松质骨丢失为Ⅰ型骨质疏松症,

与年龄有关的皮质骨和小梁骨都丢失(女性或男性)为Ⅱ型骨质疏松症。

即Ⅰ型骨质疏松症是内源性雌激素缺乏导致的;

Ⅱ型骨质疏松症是骨重建效率、钙和维生素D等的营养状况,肠和肾对矿物质代谢的影响及甲状旁腺激素的分泌水平等的综合平衡的结果。

骨质疏松的原因可归纳为3:

(1)骨细胞活动减低或成长刺激不足。

(2)造骨的材料不足影响成骨。

(3)老年性骨质疏松。

临床表现

1、  年龄较大

2、  外伤常较轻,部分患者可无明确外伤史。

3、  腰痛、背痛、腹胀、腰腿痛或活动后腰部不适感就诊

4、  ①疼痛:以腰背痛多见,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛;

5、  ②驼背、身长缩短:脊椎椎体是身体的支柱,负重量大,尤其T11~12L3容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背;

6、  ③骨折:

骨质疏松症诊断标准

根据WHO1993年提出的骨质疏松症的诊断标准[1]:符合下列条件者即可诊断为骨质疏松症:

正常:BMDBMC不低于正常成年人均值1SD

骨量减少:BMDBMC低于正常成年人均值1SD,但不超过2·5SD

骨质疏松症:BMDBMC低下超过正常成年人均值2·5SD

严重的骨质疏松症:BMDBMC低于正常成年人均值2·5SD,同时出现一处或多处的骨折。

OVCF骨折程度

Genant半定量法进行骨折程度的评定,

0(正常)

椎体高度降低20%~25%和椎体投影面积降低10%~20%,1(轻度骨折或Ⅰ度骨折

椎体高度降低26%~40%和椎体投影面积降低21%~40%,2(中度骨折或Ⅱ度骨折

椎体高度和椎体投影面积降低大于40%,3(严重骨折或Ⅲ度骨折

分期

I为新鲜型骨折,伤后3—14 d内。

Ⅱ型为修复型骨折,外伤后7 d2个月,MRI上信号逐渐变得不均匀。

Ⅲ型为陈旧型骨折,柱椎体骨折的完令愈合一般需要10—12

慢性(多在骨折2月以后

X线平片

根据侧位片上椎体形态, 分为四种类型:

①楔状变形:椎体前缘骨皮质骨折,上方骨终板向前倾斜,使椎体呈前低后高状,一般累及1~2个椎体,骨质疏松以骨皮质为主,中胸椎和腰椎最为多见。

②鱼椎样变形:双凹形

③混合型即楔状变形与鱼椎样变形共存。

④骨折脱位

X线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨[2]提出的标准:正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值,通过测量椎体前缘高度(AH),中间高度(MH)与后缘高度(PH),AH/PHMH/PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差,即诊断为胸腰椎压缩骨折。

椎体压缩性骨折放射测量分类:

①楔状(wedge)变形:即椎体前高或前高与后高比值发生异常改变,以前楔形即前高减小为多见;

②双凹(biConCavity)变形:即椎体中央高度减小或中高与后高比值减小;

③缩(compression)变形:椎体高度绝对值减小.与邻近椎体后缘高度比值减小,但同一椎体高度比值仍保持正常。

当与上述正常值之差值达到2个标准差时即可视为异常。

治疗

PKP的优点

PKP不仅可以恢复椎体的强度,缓解疼痛,而且扩张将因骨质疏松而骨折塌陷的松质骨均匀挤压至椎体的上下终板及周围的骨皮质,使其致密并使伤椎的高度及形态得以恢复;将骨水泥注入四周骨壁完整的空腔.既增加了椎体复位的有效性,又从根本上避免了单纯椎体形成术因骨水泥泄漏而造成的潜在危险网,并且扩张后椎体内压力降低,有利于防止骨水泥进入静脉形成肺栓塞和渗漏进入椎管导致神经症状。从而使骨水泥注入更安全。临床证实与PVP比较,PKP更利于骨折椎体复位、骨水泥椎体外渗漏发生率低。

PKP的止痛作用

PKP术后,骨水泥注入病变椎体,椎体强度增加,脊柱稳定性提高,消除了骨折微动,减少椎体内的神经刺激,使疼痛明显缓解。另外,骨水泥聚合时放热,可使组织损伤坏死,周围感觉神经末梢的破坏亦可起到止痛的作用圈。通常患者术后疼痛症状即刻缓解,l2d可下地活动。一般来说,新鲜骨折较陈旧骨折的疼痛缓解效果好。对骨质疏松性骨折的止痛效果好于椎体肿瘤。单个椎体骨折比多发骨折的疼痛缓解明显。